Слуховой аппарат при 3 степени тугоухости — как выбрать

16.02.2026

Третья степень тугоухости означает, что человек перестает различать большинство звуков обычной громкости. Порог слышимости смещается в диапазон 56–70 децибел. Без слухового аппарата повседневное общение превращается в серьезное испытание и для самого человека, и для его близких.

Это руководство адресовано тем, кто столкнулся с подобным диагнозом — лично или в семье, включая родителей детей с нарушением слуха. Здесь собрана информация о подходящих типах аппаратов, особенностях подбора при нейросенсорной форме, пошаговом процессе протезирования и порядке получения льгот.

По данным ВОЗ, более 1,5 миллиарда человек в мире живут с той или иной степенью снижения слуха, а к 2050 году это число может достигнуть 2,5 миллиарда (World Report on Hearing, 2021). Грамотно подобранный аппарат при третьей степени способен вернуть разборчивость речи и привычное качество жизни.

1. Что такое тугоухость 3 степени: порог слышимости и ограничения

2. Нейросенсорная тугоухость 3 степени — в чем особенность

3. Какой слуховой аппарат подходит при 3 степени тугоухости

4. Типы аппаратов: заушные, внутриушные, с выносным ресивером

5. Ключевые характеристики аппарата для 3 степени

6. Цифровые и аналоговые: почему цифровые — единственный рабочий вариант при 3 степени

7. Слуховые аппараты при нейросенсорной тугоухости 3 степени — нюансы подбора

8. Слуховой аппарат для ребенка при 3 степени тугоухости

9. Почему ранний подбор имеет решающее значение

10. Особенности выбора аппарата для ребенка

11. Обзор рекомендуемых моделей слуховых аппаратов при 3 степени тугоухости

12. Как подбирают слуховой аппарат при 3 степени: пошаговый процесс

13. Когда слухового аппарата недостаточно: кохлеарная имплантация при 3 степени

14. Компенсация стоимости слухового аппарата: льготы и ИПР

15. Частые вопросы

16. Заключение

Что такое тугоухость 3 степени: порог слышимости и ограничения

Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ, третья степень тугоухости соответствует порогу слышимости от 56 до 70 дБ. На практике человек перестает разбирать речь собеседника, если тот говорит обычным голосом. Телефонный звонок в соседней комнате, дверной звонок, шум подъезжающего автомобиля — все эти привычные сигналы становятся едва уловимыми или пропадают полностью.

Особенно тяжело приходится в шумной обстановке. В кафе, торговом центре, на оживленной улице разговор дается с огромным трудом. Человек начинает часто переспрашивать, прибавляет громкость телевизора до уровня, некомфортного для домочадцев, пытается читать по губам. Постепенно многие сокращают круг общения, а некоторые и вовсе начинают избегать людных мест, что ведет к социальной изоляции и ухудшению психоэмоционального состояния.

Чтобы представить, где третья степень находится среди остальных, полезно увидеть сравнительную картину.

Классификация приведена в соответствии с клиническими рекомендациями "Тугоухость у взрослых", одобренными Минздравом РФ, 2024.

Нейросенсорная тугоухость 3 степени — в чем особенность

Снижение слуха бывает кондуктивным (нарушения в наружном или среднем ухе), нейросенсорным (повреждены волосковые клетки улитки или слуховой нерв) и смешанным. При третьей степени чаще всего диагностируют именно нейросенсорную, иначе — сенсоневральную, форму.

Главная сложность здесь в том, что страдает разборчивость речи. Человек может слышать, что рядом кто-то говорит, однако разобрать слова он уже не способен. Звуковой сигнал поступает в мозг искаженным: отдельные частоты выпадают, другие воспринимаются нелинейно. Поэтому простое повышение громкости проблему не решает — нужна тонкая цифровая обработка звука с учетом конкретного частотного профиля аудиограммы пациента.

Исследования подтверждают: при нейросенсорной тугоухости способность разбирать речь в шуме падает значительно сильнее, чем можно было бы предположить по самой степени потери слуха (Boboshko M.Yu. et al., International Journal of Audiology, 2020). Это предъявляет повышенные требования к технологиям слухового аппарата.

Какой слуховой аппарат подходит при 3 степени тугоухости

Типы аппаратов: заушные, внутриушные, с выносным ресивером

Заушные аппараты (BTE) остаются основным вариантом для третьей степени. Они обеспечивают достаточную мощность, надежны в повседневной эксплуатации и подходят для широкого диапазона потерь слуха. Корпус располагается за ушной раковиной, звук поступает в ухо через индивидуальный вкладыш. Это проверенная временем конструкция, которая наилучшим образом себя проявляет именно при выраженных потерях.

Аппараты с выносным ресивером (RIC) компактнее и менее заметны. При третьей степени их использование допустимо, но с оговорками: мощности, как правило, хватает в пограничных случаях, когда потеря находится на стыке второй и третьей степени. При стабильной третьей степени запас усиления может оказаться недостаточным.

Внутриушные модели (ITE, CIC) для третьей степени применяются редко. Компактные размеры ограничивают мощность динамика, а близость микрофона к ресиверу повышает вероятность обратной связи — того самого неприятного свиста, знакомого многим пользователям.

Ключевые характеристики аппарата для 3 степени

При подборе аппарата для третьей степени сурдолог оценивает несколько принципиальных параметров. Максимальная выходная мощность должна составлять минимум 120–130 дБ SPL — это обеспечивает необходимый запас для адекватного усиления во всем речевом диапазоне.

Количество каналов компрессии определяет точность настройки. Аудиограмма при третьей степени, особенно нейросенсорной, редко бывает ровной — потери на разных частотах существенно различаются. Чем больше каналов (от 12 и выше), тем точнее удается подстроить аппарат под индивидуальный профиль слуха конкретного человека.

Система шумоподавления и выделения речи при третьей степени — необходимость, а вовсе не маркетинговая опция. Разборчивость речи на фоне шума и без того снижена, и без качественного алгоритма обработки пользоваться аппаратом в реальных условиях будет затруднительно. Обязательна система подавления обратной связи, предотвращающая свист при высоком уровне усиления. Отдельного внимания заслуживает совместимость с дополнительными устройствами: FM-системами, Roger, Bluetooth-передатчиками — они существенно расширяют возможности аппарата в сложных акустических условиях.

Цифровые и аналоговые: почему цифровые — единственный рабочий вариант при 3 степени

Аналоговые слуховые аппараты, усиливавшие все частоты одинаково и без обработки, ушли в прошлое. Современная аудиология однозначно рекомендует цифровые устройства. Только они обеспечивают нелинейную обработку сигнала, многоканальную компрессию и адаптивное шумоподавление. При третьей степени применение аналогового аппарата неэффективно и потенциально вредно: чрезмерное звуковое давление на и без того поврежденные структуры внутреннего уха способно ускорить дальнейшее ухудшение слуха. Эта позиция отражена в руководствах Американской академии аудиологии (Clinical Practice Guidelines: Adult Amplification, 2020 — audiology.org).

Обзор рекомендуемых моделей слуховых аппаратов при 3 степени тугоухости

При тяжёлой тугоухости (III степень) важны мощность усиления, качественное шумоподавление и адаптация к речевым сигналам. Ниже представлены 7 моделей заушных аппаратов из каталога Sluh.su, подходящих для данной степени потери слуха.

* Характеристики уточняются у специалиста при подборе. Все модели требуют индивидуальной настройки под аудиограмму пользователя. Перед покупкой рекомендуется бесплатная консультация с сурдологом.

Подробные характеристики и актуальные цены доступны в карточках товаров на сайте.

Слуховые аппараты при нейросенсорной тугоухости 3 степени — нюансы подбора

При нейросенсорной форме стандартного линейного усиления недостаточно. Волосковые клетки улитки повреждены неравномерно: на одних частотах слух сохранен относительно хорошо, на других — практически утрачен. Усиление на сохранных частотах вызовет дискомфорт, а на пострадавших может просто не дать результата. Необходима тонкая индивидуальная настройка.

Подбор начинается с углубленной диагностики. Тональной аудиометрии здесь мало — дополнительно проводится речевая аудиометрия, показывающая, какой процент слов человек способен разобрать при разной громкости. Именно эти данные ложатся в основу настроечных параметров аппарата.

Среди технологий, особенно значимых при нейросенсорной тугоухости, стоит выделить частотное перемещение (frequency lowering). Смысл его в следующем: если высокочастотный диапазон человек не воспринимает даже при мощном усилении, аппарат переносит информацию из этих частот в более низкие, где слух сохранен лучше. Полной заменой нормального восприятия это не является, но разборчивость речи — особенно согласных звуков — улучшается ощутимо. Расширенная полоса пропускания также играет важную роль, позволяя охватить больший частотный диапазон.

Бинауральное протезирование — использование аппаратов на обоих ушах — при нейросенсорной тугоухости 3 степени считается стандартом. По данным исследований (Ching T.Y.C. et al., Trends in Amplification), два аппарата обеспечивают значительное преимущество в локализации звука и распознавании речи на фоне шума по сравнению с односторонним протезированием.

Профессор Г.А. Таварткиладзе, один из ведущих российских сурдологов, неоднократно подчеркивал: при третьей степени тугоухости начинать протезирование необходимо сразу после подтверждения диагноза. Чем дольше мозг остается без адекватной слуховой стимуляции, тем сложнее ему будет заново обрабатывать звуковую информацию даже с помощью современного аппарата. Этот процесс — слуховая депривация — носит прогрессирующий характер.

Слуховой аппарат для ребенка при 3 степени тугоухости

Почему ранний подбор имеет решающее значение

Слух для ребенка — фундамент речевого и когнитивного развития. При третьей степени без аппарата ребенок не различает обращенную речь нормальной громкости, а значит, не может полноценно усваивать язык. Каждый месяц промедления — это период, когда мозг недополучает акустическую информацию, необходимую для формирования речевых центров.

Международные рекомендации Joint Committee on Infant Hearing (Position Statement, 2019 — jcih.org) и российские нормативы (Приказ Минздрава РФ по порядку оказания медицинской помощи по профилю "сурдология-оториноларингология" равно как и действующие Клинические рекомендации) едины в одном: если потеря слуха выявлена, протезирование необходимо начать в течение шести месяцев с момента диагностики. Программа универсального неонатального аудиологического скрининга позволяет обнаружить проблему уже в роддоме. Дальнейшее зависит от того, насколько быстро семья обратится к сурдологу.

Особенности выбора аппарата для ребенка

Детям при третьей степени подходят исключительно заушные аппараты (BTE). Причина очевидна: слуховой проход ребенка растет, и внутриушное устройство пришлось бы менять каждые несколько месяцев. Заушная конструкция снимает эту проблему — достаточно регулярно обновлять индивидуальный ушной вкладыш, изготавливаемый по слепку уха. Для малышей замена вкладыша требуется каждые 3–6 месяцев.

Детские модели обладают рядом конструктивных особенностей. Батарейный отсек оснащен защитой от вскрытия — маленький ребенок не доберется до элемента питания. Светодиодный индикатор позволяет родителям видеть, что аппарат включен и работает. Это принципиально для младенцев и детей раннего возраста, которые не могут сообщить о том, что устройство перестало функционировать.

Совместимость с FM-системой или системой Roger — обязательное требование для дошкольников и школьников. В условиях группы или класса расстояние до педагога и фоновый шум делают восприятие речи через один лишь аппарат крайне затруднительным. Беспроводная система передает голос учителя напрямую в слуховой аппарат, минуя акустику помещения.

Как подбирают слуховой аппарат при 3 степени: пошаговый процесс

Подбор слухового аппарата — медицинская процедура, состоящая из нескольких последовательных этапов. Игнорирование любого из них снижает итоговый результат.

Все начинается с консультации сурдолога. Врач собирает анамнез, выясняет историю потери слуха, наличие сопутствующих заболеваний, условия жизни и работы пациента. Эти сведения непосредственно влияют на выбор модели и стратегию настройки.

Следующий шаг — аудиометрия. Тональная пороговая аудиометрия определяет пороги слышимости на каждой частоте. При третьей степени к ней обязательно добавляется речевая аудиометрия, которая фиксирует процент разборчивости слов. Совокупность этих данных дает полную картину состояния слуха.

На основании результатов сурдолог определяет тип и конфигурацию потери, после чего подбирает аппарат. Первичная настройка производится по расчетным формулам: NAL-NL2 применяется для взрослых, DSL v5 — для детей. Формулы вычисляют оптимальное усиление для каждого частотного канала.

Далее по слепку слухового прохода изготавливается индивидуальный ушной вкладыш. Качество вкладыша имеет огромное значение: плохая посадка вызывает свист, натирает кожу и снижает эффективность аппарата в целом.

После первичной настройки наступает адаптационный период продолжительностью от двух до четырех недель. Мозгу необходимо время, чтобы привыкнуть к новым звуковым ощущениям. На этом этапе сурдолог обычно устанавливает усиление ниже расчетного целевого уровня и повышает его постепенно. По завершении адаптации проводится контрольная настройка. В дальнейшем рекомендованы визиты к специалисту каждые 3–6 месяцев.

Порядок подбора описан в методических рекомендациях ФГБУ «НМИЦО ФМБА России» по слухопротезированию.

Когда слухового аппарата недостаточно: кохлеарная имплантация при 3 степени

Кохлеарная имплантация — это решение преимущественно для 4 степени и глухоты. Для 3 степени это исключительные случаи. Регулярный мониторинг слуха при третьей степени важен еще и потому, что потеря может прогрессировать. Если пороги смещаются в сторону четвертой степени, вопрос кохлеарной имплантации становится более актуальным. Подробнее — в клинических рекомендациях "Кохлеарная имплантация", Минздрав РФ (2024).

Компенсация стоимости слухового аппарата: льготы и ИПР

Слуховой аппарат — устройство не из дешевых. Государство частично компенсирует расходы людям с установленной инвалидностью по слуху.

Бесплатное получение аппарата или компенсация его стоимости доступны тем, у кого оформлена инвалидность и слуховой аппарат внесен в индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПР/ИПРА). Двусторонняя тугоухость третьей степени является пограничным состоянием для МСЭ. Чаще всего инвалидность устанавливается при 4 степени на лучше слышащем ухе, однако каждый случай рассматривается индивидуально.

Порядок действий выглядит так. Пациент проходит обследование у сурдолога и получает заключение о необходимости слухопротезирования. Затем направляется на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. В индивидуальную программу реабилитации вносится рекомендация по конкретному типу технического средства реабилитации (ТСР). После приобретения аппарата человек обращается в Социальный фонд России (СФР) за компенсацией.

Размер компенсации ограничен: он рассчитывается по результатам последней государственной закупки аналогичных ТСР. На практике это означает, что разницу между суммой компенсации и реальной рыночной стоимостью аппарата пациент покрывает из собственных средств. Перечень ТСР утверждён Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (в актуальной редакции).

Частые вопросы

Можно ли обойтись без слухового аппарата при 3 степени тугоухости?

При третьей степени потеря слуха слишком значительна, чтобы обходиться без технической помощи. Без аппарата продолжает нарастать слуховая депривация — мозг постепенно утрачивает способность обрабатывать звуковую информацию, и восстановить эту способность со временем становится все труднее.

Какой слуховой аппарат лучше при 3 степени — заушный или внутриушной?

Заушный (BTE). Внутриушные модели не обеспечивают достаточной мощности для третьей степени. Современные аппараты с выносным ресивером (RIC) при использовании мощных ресиверов (P или HP) отлично подходят для 3 степени тугоухости и являются эстетичной альтернативой классическим заушным моделям.

Сколько стоит слуховой аппарат при 3 степени тугоухости?

Цена зависит от производителя, класса технологий и функциональности. Диапазон достаточно широк: от 25 000 до 350 000 рублей за одно устройство. Модели среднего технологического класса, подходящие большинству пациентов с третьей степенью, укладываются в рамки 60 000–150 000 рублей.

Нужно ли носить два аппарата при 3 степени?

Если потеря слуха двусторонняя, бинауральное протезирование рекомендовано. Два аппарата позволяют мозгу точнее определять направление звука и значительно лучше распознавать речь в шумной обстановке.

Поможет ли слуховой аппарат при нейросенсорной тугоухости 3 степени?

Современные цифровые аппараты компенсируют и потерю громкости, и частотные искажения, свойственные нейросенсорной форме. Результат определяется правильностью подбора и точностью настройки под конкретную аудиограмму.

Как часто нужно менять слуховой аппарат?

Средний срок эксплуатации составляет 5–7 лет. Замена может потребоваться раньше при прогрессировании потери слуха или позже, если устройство исправно и его мощности по-прежнему достаточно.

Дают ли инвалидность при тугоухости 3 степени?

Двусторонняя тугоухость третьей степени может стать основанием для установления третьей группы инвалидности. Решение выносится медико-социальной экспертизой индивидуально, с учетом степени ограничения жизнедеятельности.

Заключение

Третья степень тугоухости — серьезное состояние, существенно ограничивающее возможности общения и повседневную активность. Вместе с тем современные слуховые аппараты позволяют вернуть разборчивость речи, если подобраны и настроены грамотным специалистом. Определяющий фактор успеха здесь — квалификация сурдолога и тщательность диагностики.

Если вы или ваш близкий столкнулись со снижением слуха, первый шаг — профессиональная проверка. В нашем центре диагностика слуха проводится бесплатно. Запишитесь на прием по телефону или через форму на сайте.

Возникли вопросы?